医院报销比例怎么计算？2020年医院报销比例计算公式

　　一、医院报销比例怎么计算

　　1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例

　　“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为：

　　①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85%，个人支付15%;

　　②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90%，个人支付10%;

　　③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95%，个人支付5%;

　　④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%;

　　⑤17万元以上的部分，个人支付100%。

　　2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例

　　“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为：

　　①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91%，个人支付4.5%，补充支付4.5%;

　　②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付94%，个人支付3%，补充支付3%;

　　③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付97%，个人支付1.5%，补充支付1.5%;

　　④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%;

　　⑤17万元以上的部分，个人支付100%。

　　3、“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例

　　“老年人大病医保”患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为：

　　①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%;

　　②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。

　　4、“城镇居民大病医保”住院期间医疗费用的报销比例

　　“城镇居民大病医保”患者：按一个医疗保险年度(1月1日-12月31日)计算。报销标准为：

　　①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%;

　　②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。

　　5、学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例

　　“学生儿童大病医保”患者：按一个医疗保险年度(每年9月1日-次年8月31日)计算。报销标准为：

　　①起付线—17万元的部分，由大病医疗保险基金支付70%，个人支付30%;

　　②17万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。

　　二、医保报销额度有上限吗?

　　医保报销额度是有上限的。社会基本医疗保险分为两类，城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额，不是指每次住院有金额限制，而是以自然年度为单位进行限制。在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定，全国并不统一。

　　1、城镇职工医疗保险

　　门诊年度报销上限：20000元。

　　起付线：在职人员1800元，报销比例：70%起。退休人员1300元，报销比例：85%起。

　　住院年度报销上限：30万元。

　　起付线：不分在职人员还是退休人员，第一次住院1300元起，报销比例：85%起。第二次住院，650元起，报销比例：85%起。

　　重大疾病：自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分，分段计算，累加支付。5万以下，报销比例50%起，5万以上，报销比例60%起，上不封顶。

　　2、城乡居民医疗保险

　　门诊年度报销上限：3000元。

　　起付线：一级医院100元起，报销比例55%。二级及以上医院550元起，报销比例：50%起。

　　住院：20万元。

　　起付线：儿童150元起，成人300元起，报销比例75%起。

　　备注：上述费用中不包含不计入医保内的费用，如自费、自付费用。还有，挂号费(医事服务费)不计入起付线和封顶线。